Hirurške metode
Nakon prijema pacijenti su liječeni etapanim hirurškim tretmanom u zavisnosti od situacije.Prvo je fiksiran eksterni fiksator, a ako su uslovi mekog tkiva dozvoljavali, zamijenjen je unutrašnjom fiksacijom.
Autori su sumirali svoja iskustva i otkrili da je ključ za smanjenje prijeloma i održavanje redukcije najprije smanjiti stražnji kortikalni prijelom tibije, a zatim se baviti kompresionim prijelomom prednjeg tibijalnog platoa, kako bi se vratila normalna sagitalna ravan. linija.
Autori preporučuju upotrebu proksimalnog tibijalnog anterolateralnog i posteromedijalnog pristupa za redukciju i fiksaciju prijeloma.
Stražnji tibijalni pristup može se koristiti za otkrivanje stražnje strukture tibije i izvođenje redukcije i fiksacije anteromedijalne potporne ploče tokom operacije.
Osim toga, privremena fiksacija prijeloma posteriornog tibijalnog platoa može poslužiti kao oslonac za podizanje prednje frakture i smanjenje pomaka frakture tokom naknadne korekcije sagitalnog poravnanja.
Kada se završi smanjenje stražnjeg prijeloma, za fiksaciju treba koristiti uređaj za privremenu fiksaciju, kao što je 1/3 tubularna ploča ili 3,5 mm vijak od prednjeg distalnog kraja do stražnjeg proksimalnog kraja.
Zatim vratite poravnanje zglobne površine tibijalnog platoa i sagitalne ravni.Tokom operacije, koristite uređaj za redukciju sa širim vrhom kako biste smanjili pritisak i izbjegli pogoršanje prijeloma.
Obnavljanje posteriorne inklinacije tibije započeto je istovremeno sa prednjim odstojnikom režnja ili osteotomom (slika 2).Ispod linije proksimalnog zgloba, više Kirschnerovih žica je umetnuto paralelno od naprijed prema nazad, a retroverzija tibije je obnovljena podizanjem Kirschnerovih žica, a zatim fiksirana na stražnji korteks.
A- Autograft fibularne glave;B- Defekt kosti punjenja kičmenog kaveza
Bočna rendgenska snimka pokazuje sagitalni deformitet, a desni obični film prikazuje redukcijske pincete za smanjenje stražnjeg prijeloma tibije uz pomoć distraktora prostora lista
Konačno, ploča je korištena za smanjenje frakturnog fragmenta kako bi se ispravila sagitalna retroverzija.Proksimalni kraj proksimalne lateralne tibijalne ploče (koja se zaključava ili ne zaključava) treba da bude paralelan sa zglobnom površinom, a distalni kraj treba da bude malo iza.Ploča je fiksirana na proksimalni fragment vijcima, a zatim su ploča i proksimalni fragment reducirani i fiksirani na tibijalnu osovinu fiksiranjem distalne ploče, kako bi se povratio normalan stražnji nagib tibije.
Kada se završi redukcija prijeloma, može se koristiti privremena fiksacija Kirschner žicama.U nekim slučajevima, stabilnu privremenu fiksaciju je teško izvesti bez prethodnog obnavljanja linije sile pomoću grafta (trikortikalni ilijačni transplantat, fibularni transplantat glave itd.)
Vrijeme objave: 09.05.2022